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お問い合わせ(障害年金請求サポート用)
2021年1月1日より、以下の条件を全て満たしている場合に限り、ご依頼を承らしていただいております。ご理解の程を宜しくお願い申し上げます。
メールに画像ファイルやPDFを添付して送受信できること
Excelの操作ができること
郵便物を本人様宅にて受取できること
必要に応じて、日常的に連絡が可能な方(代理人様等)をご指定いただけること
◆お問い合わせをいただいている方について
お問い合わせいただいている方
ご本人様
代理人様
◆ご本人(障害年金の請求者)様について
ご本人様のお名前
ふりがな
性別
男性
女性
現在の年齢
+
-
ご住所-1(都道府県)
ご住所-2(市区町村)
メール
画像やPDFを添付して送受信できる
画像やPDFを添付して送受信できない
Excel
操作できる
操作できない
郵便物
ご本人様のご自宅等にて受け取ることができる
ご本人様のご自宅等にて受け取ることができない
◆代理人様について
代理人様のお名前
ふりがな
ご本人様との続柄(配偶者、子、兄弟姉妹等)
メール
画像やPDFを添付して送受信できる
画像やPDFを添付して送受信できない
Excel
操作できる
操作できない
◆ご傷病について
ご傷病名
初めて医療機関で診療を受けた日(おおよそで結構です。)
初めて医療機関で診断を受けた日の年齢
+
-
◆年金制度への加入状況等について
初めて医療機関で診療を受けた日に加入していた年金制度
未加入
国民年金
厚生年金保険
共済組合
分からない・不明
ご傷病になる前の、国民年金保険料や厚生年金保険料の納付状況
全て納付(免除を含む)していた
直近1年程は、全て納付(免除を含む)していた
納付(免除を含む)していた期間が、全期間の3分の2以上ある
納付(免除を含む)していない期間が、全期間の3分の1以上ある
分からない・不明
◆現在の生活状況について
日常生活状況(着替え、トイレ、食事、外出、入浴等)
他者の介助や支援(助言や指導など)を常に必要とする
他者の介助や支援(助言や指導など)を時に必要とする
他者の介助や支援(助言や指導など)を必要としない
日常生活で不便に感じていること
就労状況
医師から働くことを止められている
働く意欲がない
働くことができるが、適切な職場がない
就労継続支援B型事業所で働いている
就労継続支援A型事業所で働いている
働いているが、制限を加えている
制限なく働いている
◆障害者手帳について
障害者手帳
受けている
申請中
受けていない
障害者手帳の種類
身体障害者手帳
精神障害者保健福祉手帳
療育手帳
その他
障害者手帳の等級
◆家族構成について
配偶者(夫や妻)
いない
いる
子(高校生まで)
いない
いる
子(高校生まで)の人数
0
1
2
3
4
5
◆当事務所のサービスについて
当事務所の障害年金申請サポート(ステップ-1)の利用を希望されますか?(ステップ-1は無料です。)
希望する
希望しない
◆その他
お問い合わせいただいている方のメールアドレス
メールアドレス(確認)
ご質問、ご相談、ご症状等の特記事項
プライバシーポリシー
が適用されます。
メモ:
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